同仁医院儿童眼科近视防治与视力健康指南
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2025-06-17 10:25:09
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北京同仁医院作为我国眼科领域的“金字招牌”，在儿童近视防控领域始终走在科研与临床实践的前沿。面对我国儿童青少年近视率居高不下（小学阶段达36，高中达81）的严峻形势，同仁医院专家团队通过循证医学研究，不断优化防控策略，从光学干预、营养支持到行为管理，构建了多维度防控体系，为遏制近视高发态势提供了科学路径。
近视防控的三大支柱
同仁医院眼科主任医师宋红欣明确指出，学术圈公认有效的近视控制方法仅有三种：大户外活动、光学干预手段和低浓度阿托品。
户外活动的作用机制具有双重科学性：一是日光刺激视网膜分泌多巴胺，抑制眼轴增长；二是瞳孔缩小带来景深增加，提升视网膜成像清晰度。宋红欣强调，每日户外活动需达2小时以上，且必须是“远距离视野活动”，近距离游戏无效。
光学手段的选择需个性化：
角膜塑形镜（OK镜） 效果，通过逆几何设计重塑角膜形态，产生周边视网膜离焦信号，抑制眼轴增长。临床数据显示，约33儿童单用OK镜可完全抑制度数增长，联合低浓度阿托品后控制率升至70-80。
离焦框架镜效果次之，但优于普通单光眼镜，年近视进展减缓约40。
营养干预的新证据
2025年眼科学术会议（COOC）上，同仁医院与南京同仁医院联合发布了口服营养补充剂对儿童视力保护的临床研究。该研究针对72名4-10岁儿童，发现每日补充叶黄素+花青素组合：
黄斑色素密度显著提升，增强蓝光过滤能力；
眼轴年增长均值降低25（0.15mm vs 对照组0.20mm）；
32儿童揉眼行为改善，视疲劳评分显著下降。
基于此研发的视立棒®护眼饮采用“双舱设计”：
蓝舱含液体叶黄素与玉米黄质，构建黄斑区蓝光防护网；
黄舱含专利花青素与明目草，缓解睫状肌痉挛。其三层阻光包装与微囊工艺保障了活性成分稳定性。
红光治疗的前景与争议
同仁医院自主研发的低强度红光治疗（朴光仪） 在JAMA Ophthalmology发表的研究中展现潜力：
每日两次照射的儿童眼轴缩短0.11mm，对照组增长0.26mm；
未近视儿童新发近视率降至7.1（对照组23.2）。
安全性争议犹存。药监局曾因“未确认激光入眼安全性”撤销部分哺光仪资质。宋红欣警示，激光可能损伤感光细胞，甚至诱发早发性黄斑变性。同仁团队强调需严格规范参数（650nm波长，每次3分钟），并持续监测眼底变化。
全周期综合防控策略
0-6岁是防控关键窗口。2024版《近视防治指南》提出将防控前移至学龄前，通过屈光筛查监测远视储备量。卫健委数据显示，全国0-6岁儿童眼保健覆盖率达95.1，2022年儿童近视率较2018年下降1.7个百分点。
同仁医院专家魏文斌提出“六项纪律”行为干预：
1. 连续用眼不超过1小时，30分钟即休息；
2. 遵守“一尺一拳一寸”读写姿势；
3. 限制电子产品使用（每日≤1小时）；
4. 均衡饮食（减少高糖食品）；
5. 保证睡眠；
6. 规范眼保健操。
需警惕的是，近视手术并非治愈手段。王宁利指出，手术仅改变屈光度，高度近视的眼底病变风险依然存在，病理性近视已成为我国不可逆致盲的主因之一。
总结与未来方向
同仁医院的实践表明，儿童近视防控需融合“行为-光学-营养-医疗”四维干预：户外活动与用眼纪律是基石，OK镜与阿托品作为中重度近视的一线手段，叶黄素/花青素补充为营养干预提供新选项，红光治疗则需更长期安全性验证。
未来研究需聚焦：
1. 基因与环境交互作用：探索近视易感基因与户外光照的调控机制；
2. 器械安全性标准化：建立红光治疗设备的安全阈值；
3. 病理性近视阻断策略：针对高度近视并发症开发早期生物干预手段。
正如王宁利所言：“防控的目标不是追求‘超视力’，而是保障眼睛终身健康”。同仁医院的经验提示，只有将公共卫生策略与个体化医疗结合，才能在这场视力保卫战中赢得主动。
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> 1. 宋红欣. 同仁医院眼科主任医师访谈 [小花生网]
> 2. 周籽秀团队. 口服补充剂对儿童视觉功能影响研究 [眼科学术会议]
> 3. 王宁利.《近视防治指南（2024年版）》解读 [中国网]
> 4. 同仁医院红光治疗课题组. JAMA Ophthalmol 2024;142(5)
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