在中国眼科医疗的发展进程中，北京协和医院始终扮演着引领者的角色。自1993年率先引进准分子激光角膜近视手术以来，协和眼科不仅开创了国内屈光手术的先河，更持续推动技术革新与临床实践。三十余年间，从机械刀制瓣的LASIK到全飞秒微创手术，从单一术式到个性化方案，协和医院以设备、专家和科研创新为依托，为超过2000名患者安全摘镜，成为中国近视矫正领域的技术标杆与质量保障。

北京协和医院全激光近视矫正指南

一、技术演进：从有创到微创的飞跃

手术方式的迭代升级

北京协和医院的近视手术发展史堪称中国屈光技术的缩影。早期以PRK（准分子激光角膜切削术）为主，虽操作简单但术后疼痛明显，且高度近视患者易出现角膜混浊。1995年引入LASIK技术，通过机械刀制作角膜瓣提升舒适度，却因角膜瓣相关并发症（如外伤性移位）埋下隐患。2006年飞秒激光的应用实现次飞跃，替代机械刀制瓣大幅提升安全性。2011年后，协和率先引入全飞秒SMILE与全激光TransPRK技术，标志着“无瓣、微创”时代的到来——SMILE手术仅需2-4mm切口取出角膜透镜，TransPRK则通过准分子激光直接切削角膜上皮与基质，两者均显著降低角膜生物力学损伤。

当前技术体系与个性化选择

协和眼科现已形成覆盖表层切削（TransPRK/LASEK）、基质层手术（FS-LASIK/SMILE）及眼内晶体植入（ICL/TICL）的完整技术矩阵。针对不同患者需求，协和提出“精准匹配”原则：

  • 表层手术（如TransPRK）适用于中低度数、角膜偏薄或易受外伤的职业人群，优势在于无切口、长期稳定性高，但恢复期较长；
  • 基质层手术（如SMILE）适合中高度近视，以微创、无痛、24小时快速恢复见长；
  • ICL晶体植入则为超高度近视（>1000度）或角膜过薄者提供可逆方案。

    • 二、团队：专家领衔与多学科协作

    核心专家与专业分工

    协和屈光角膜专业组由中华医学会角膜病学组副组长李莹教授领衔，团队成员包括擅长复杂屈光手术的罗岩教授（ICL手术认证专家）、龙琴教授及王忠海主治医师等。罗岩教授在国内ICL手术量与技术难度上居地位，累计处理超高度近视及并发症案例数千例；李莹教授则主导全飞秒技术标准化，其主编的《角膜屈光手术规范化操作技术》成为行业指南。

    质量控制与培训体系

    协和建立了一套严格的术前-术中-术后质控链：

    1. 术前筛查：通过角膜地形图、内皮显微镜、OCT等20余项检查排除禁忌症（如圆锥角膜、干眼症）；

    2. 术中安全机制：采用千级层流手术室，配合眼球追踪系统降低误差，SMILE手术中独创“OCT术后即时监测”技术确保角膜复位；

    3. 术后随访体系：引入共焦显微镜与ACCMetrics软件量化神经修复，降低干眼、眩光等风险。协和作为准分子激光医技人员培训基地，近十年为全国培养专业人才逾百名，推动技术下沉。

    三、安全与效果：循证医学数据支撑

    临床安全性的多维保障

    协和近视手术的安全性建立在三大支柱上：

    1. 设备先进性：配备德国蔡司VisuMax全飞秒激光、阿玛诗750准分子激光等，精度达微米级；

    2. 循证化决策：基于万例手术数据库制定适应症标准，如SMILE适用50-1000度近视，TransPRK推荐≤600度；

    3. 并发症管控：研究显示，协和SMILE术后干眼发生率不足5，显著低于传统LASIK；圆锥角膜风险通过预留≥280μm基质层厚度接近零。

    长期效果与患者满意度

    2015年协和医疗成果奖数据显示：

  • 95患者术后裸眼视力达1.0以上，超高度近视ICL术后矫正视力提升3-5行；
  • 全飞秒患者满意度100，主诉视觉质量提升（尤其夜间驾驶场景）；
  • 10年随访证实，中低度近视屈光回退率<5。龙琴教授在卫健委发布会强调：“手术成熟度已获验证，但需明确近视本质未变，高度近视者仍需避免剧烈运动”。

    • 四、科研创新：从临床到转化的突破

    角膜移植供体难题的破解

    2014年，李莹团队全球首创将SMILE术中取出的角膜基质透镜用于治疗蚕食性角膜溃疡、圆锥角膜等疾病。传统角膜移植依赖遗体捐献，供体缺口达95；而协和技术利用废弃透镜“变废为宝”，实现“一人手术，两人受益”。截至2018年，该技术成功救治80余例患者，费用降至传统移植的1/20（约2000元），且排异反应为零（因未触及内皮层）。

    技术标准化与行业引领

    协和牵头制定《中国激光角膜屈光手术专家共识》，推动SMILE操作规范全国落地。在个性化切削领域，开发“协和屈光设计系统”，结合角膜非球面性与Kappa角优化光区定位，使高度散光矫正误差降低40。联合人工智能的术后视觉质量模型正在研发中，有望实现效果精准预判。

    五、患者关怀：全周期健康管理

    精细化流程设计

    协和建立“一日诊疗”模式：

  • 术前：停隐形眼镜1周，完成半日检查并个性化方案沟通；
  • 术中：10分钟手术，SMILE术后即日离院；
  • 术后：TransPRK需48小时恢复，FS-LASIK/SMILE24小时复工。费用透明化（如SMILE约2万元，ICL带散光3.3万元），杜绝隐性收费。

    • 科普教育与心理支持

    针对公众对手术安全的疑虑，协和通过科普讲座、动画视频解构“四类风险”：

    1. 感染（发生率<0.02）；

    2. 过矫/欠矫（可控于±50度内）；

    3. 干眼（多属短期症状）；

    4. 罕见并发症（如角膜扩张）。同时开设术后心理咨询，缓解“摘镜焦虑症”，患者决策信心提升70。

    总结与展望

    北京协和医院以三十年的技术积淀，将近视手术从“视力矫正工具”升级为“视觉质量优化系统”，其核心价值体现在三个方面：

    1. 技术领导力：持续引入全飞秒、TransPRK等微创术式，个性化方案覆盖95患者需求；

    2. 安全冗余度：万例手术验证的质控体系使严重并发症趋近于零；

    3. 资源创新力：角膜透镜移植等转化研究，突破供体短缺的世界性难题。

    未来，协和眼科将进一步探索生物力学角膜建模手术安全性、跨学科联合诊疗（如与内分泌科协作糖尿病视网膜病变患者的屈光矫正），以及可降解人工晶体材料的应用。正如李莹教授所言：“屈光手术的目标不是摘镜，而是让人类突破生理局限，拥有超越常模的视觉体验。”在这一征程中，协和医院仍将肩负“队”使命，以科学精神与人文关怀重塑清晰“视界”。

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