本 文 摘 要
近视在我国呈现“发生早、进展快、程度高”的特点，小学生近视率已达30，高中生更是超过80。尽管医院提供激光手术、角膜塑形镜等多种干预手段，却始终无法宣称“治愈”近视。其根本原因在于：近视的本质是眼球结构的不可逆改变——尤其是眼轴延长导致光线聚焦于视网膜前方。现代医学的所有干预，均围绕“矫正屈光状态”而非“修复生理结构”展开，这一本质差异决定了近视的不可治愈性。...

近视在我国呈现“发生早、进展快、程度高”的特点，小学生近视率已达30，高中生更是超过80。尽管医院提供激光手术、角膜塑形镜等多种干预手段，却始终无法宣称“治愈”近视。其根本原因在于：近视的本质是眼球结构的不可逆改变——尤其是眼轴延长导致光线聚焦于视网膜前方。现代医学的所有干预，均围绕“矫正屈光状态”而非“修复生理结构”展开，这一本质差异决定了近视的不可治愈性。

现代医疗为何对近视不可逆束手无策

一、近视的病理本质：不可逆的眼轴延长

近视分为屈光性近视与轴性近视两类。屈光性近视占比不足5，多因角膜或晶状体曲率异常；而95以上的近视属于轴性近视，即眼轴长度超过正常范围（成人>24mm）。眼轴一旦延长，如同身高增长不可逆转。巩膜的胶原纤维结构改变和脉络膜变薄，均无法通过药物或手术恢复原状。

研究进一步表明，高度近视（>600度）可能发展为病理性近视，伴随视网膜变薄、萎缩、裂孔甚至脱离风险。此类病变源于眼球的生物力学扩张，目前医学手段仅能延缓其进展，无法逆转已发生的眼底损伤。近视研究院（IMI）指出：“轴性近视的病理改变是终身性的，医疗干预的核心目标是控制并发症而非治愈”。

二、医疗干预的局限性：矫正≠治疗

（1）手术类：改变光学路径的“替代方案”

激光手术（如LASIK、全飞秒SMILE）通过切削角膜基质层改变屈光力，本质是“将眼镜雕刻在角膜上”。这类手术需依赖足够的角膜厚度（通常>480μm），且无法修复眼轴过长导致的视网膜牵拉。更关键的是，手术存在严格禁忌症：圆锥角膜、严重干眼症、活动性眼部炎症患者均不适用。术后患者虽无需戴镜，但仍是“近视眼”，仍需定期检查眼底。

（2）非手术类：延缓进展的“控制手段”

角膜塑形镜（OK镜）通过夜间压迫角膜暂时改变曲率，形成周边视网膜离焦以延缓眼轴增长。研究表明，其对中低度近视（<-4.00D）的延缓效率约30-60，但停戴后眼轴增速可能反弹。OK镜无法适用于角膜过薄或卫生条件不良者。药物干预（如低浓度阿托品）可放松睫状肌调节，但长期使用可能引发畏光、调节麻痹等副作用，且对高度近视效果有限。

三、预防的核心地位：不可替代的“源头防线”

医学界共识认为，近视防控需前移至“未病阶段”。儿童远视储备的消耗速度是近视的关键指标。研究表明，每日户外活动2小时可使近视发生率降低30，因自然光照促进多巴胺释放，抑制眼轴增长。

预防措施依赖家庭和学校配合，医院难以直接干预。例如，《综合防控儿童青少年近视实施方案》要求教室照度≥300lux、每月调整座位、控制电子产品使用，但落实程度参差不齐。家长对“视力矫正手术”的过度期待，也常掩盖了早期行为干预的紧迫性。北京同仁医院王宁利教授强调：“近视防控的主战场在生活场景，而非诊室”。

四、技术瓶颈与未来方向：基因与再生医学的探索

当前医学面临两大瓶颈：

1. 早期手段不足：虽有基因筛查发现近视易感基因（如PAX6、GJD2），但环境与遗传的交互机制尚未明确，难以精准预警；

2. 病理性近视干预缺位：抗VEGF药物可治疗黄斑新生血管，但无法修复已萎缩的视网膜。

未来研究聚焦三方面：

  • 基因疗法：通过CRISPR技术编辑近视相关基因表达；
  • 巩膜强化术：注射交联剂增强巩膜强度，阻止眼轴延伸（动物实验阶段）；
  • 应用：诱导多能分化为视网膜色素上皮细胞，修复变性区域（实验室阶段）。

    • 结论：正视医学边界，重构防控逻辑

    医院无法“治愈”近视的根本原因，在于其无法逆转眼轴延长这一生物结构改变。现有医疗手段（手术/光学/药物）均属矫正与延缓范畴，且受限于禁忌症和个体差异。近视防控的核心策略需转变为：一级预防（行为干预）为主、二级控制（医疗介入）为辅。

    未来突破依赖于跨学科合作：基因编辑解决遗传易感性，材料科学开发新型巩膜加固技术，公共卫生政策则需强化用眼环境监管。正如近视研究院所呼吁：“将近视视为慢性进展性疾病，建立全生命周期管理路径，是减少不可逆视损的关键”。

    >

    > 1. 激光矫正近视的限制与年龄要求，有来医生

    > 6. 《综合防控儿童青少年近视实施方案》，教育部等八部门

    > 16. 近视手术原理与风险分析，知乎

    > 21. 《儿童青少年近视防控公共卫生综合干预技术指南》，疾控局

    > 28. 角膜塑形镜对不同屈光度近视的控制效果，Hans出版社

    > 33. 近视手术适应症与禁忌症，武汉大学附属爱尔眼科

    > 34. 近视手术禁忌症说明，鹿城区

    > 40. 《近视防治指南》，卫健委

    > 50. 近视认知误区与手术本质，中国网

    > 146. ICL手术适应症，爱尔眼科

    > 148. 《近视研究院白皮书》，IMI

    还有其他疑惑？想了解更多？可以点击 【在线咨询】