儿童近视已成为影响我国儿童眼健康的重大公共卫生问题，总体近视率高达51.9，且呈现高发化、重度化趋势。面对这一严峻挑战，家长的道防线是带孩子前往专业医疗机构就诊。医院科室设置复杂，眼科、视光科、小儿眼科、屈光专科等多类科室均涉及近视诊疗，如何精准选择科室成为防控近视的关键起点。这不仅关乎检查的准确性，更直接影响后续干预方案的科学性与有效性。新发布的《近视防治指南（2024年版）》特别强调，根据近视发展的不同阶段（近视前驱期、发展期、高度近视期、病理性近视期），需采取差异化的防控策略，而科室选择正是精准干预的步。

儿童近视治疗全攻略去医院就诊时如何选择正确科室进行咨询

科室选择指南

眼科为初诊基础，专科细分提升精准性

儿童近视的首诊科室应优先选择眼科或小儿眼科。综合性医院的眼科是基础选择，可完成视力测试、验光、眼压测量等常规检查，并初步判断近视性质（真性/假性）。若就诊于大型专科医院或儿童医院，则推荐直接挂小儿眼科。该科室专门针对儿童视觉发育特点设计诊疗方案，能更敏锐地发现斜视、弱视等伴随问题。例如，北京市儿童医院的小儿眼科配备儿童友好型检查设备，开发趣味性视力检查法，显著提升低龄儿童配合度。

视光与屈光专科：矫正与控制的核心阵地

若需配镜或近视干预，应转诊至视光学科或屈光不正专科。视光科核心职责包括角膜塑形镜（OK镜）验配、多焦软镜选择、视功能训练等非手术干预。值得注意的是，视光科与屈光科存在区别：屈光科主要处理激光手术矫正（适用于成年后），而儿童近视防控属于视光科范畴。上海和平眼科医院等机构通过视光科整合阿托品治疗、哺光仪等综合防控技术，为进展性近视提供个性化方案。

精准诊断流程

核心检查项目：从视力表到生物测量

儿童近视诊断需系统化检查组合：

  • 基础检查：标准视力表测试（5米距离）、裂隙灯检查眼睑与角膜、眼底照相排查病理改变。
  • 屈光诊断金标准：散瞳验光。通过1阿托品眼膏麻痹睫状肌，区分真性与假性近视。假性近视表现为用药后度数消失，真性近视则需启动防控。
  • 发育评估：角膜曲率计测量角膜弧度，眼轴长度监测（A超）是近视进展的核心指标。正常儿童眼轴年增长约0.1–0.2mm，超过0.3mm提示进展风险。

    • 分层筛查与档案建立

    卫生健康委《0–6岁儿童眼保健服务规范》要求建立13次眼健康检查：

  • 婴儿期：红光反射筛查白内障，单眼遮盖试验发现弱视。
  • 幼儿期：24月龄起开展屈光筛查，监测远视储备量。若3岁前远视储备≤+0.50D，近视风险显著增加。
  • 学龄期：每年2次视力监测，动态更新屈光档案，重点关注眼轴增速与等效球镜变化。

    • 前沿防控技术

    医疗干预：器械与药物协同

  • 光学矫正：角膜塑形镜（OK镜）为夜间佩戴的硬性隐形镜片，通过暂时性重塑角膜形态，白天获得清晰视力，并延缓眼轴增长（有效率50–60）。多焦软镜则适用于不适应OK镜的儿童。
  • 药物控制：低浓度阿托品滴眼液（0.01–0.05）被证实可抑制近视进展。研究显示，0.01阿托品联合OK镜使用，控制效率提升至70。

    • 公共卫生策略分期管理

    《近视防治指南（2024年版）》创新性提出四期管理：

  • 前驱期（远视储备不足）：增加户外活动，限制近距离用眼。
  • 发展期（已近视未高度）：OK镜+阿托品+视觉训练。
  • 高度近视期（>600度）：每3月查眼底，防控视网膜脱离、青光眼。

    • 综合干预策略

    家庭-医院-学校协同网络

    有效防控需三方合力：

  • 医院角色：提供规范化诊疗，如北京大学第三医院建立眼科、视光、儿科多学科协作模式，制定个性化干预方案。
  • 家庭任务：保障每日2小时户外活动（光照强度≥1000lux），遵循“20-20-20”用眼法则（每20分钟看20英尺外物体20秒）。
  • 学校支持：教室照明≥300lux，定期调整座位，整合眼保健操课程。

    • 政策支持与跨部门协作

    层面多维度推进：

  • 筛查覆盖：0–6岁儿童眼保健检查率超95，建立全国视力健康电子档案。
  • 市场规范：市场监管总局专项整治眼镜制配场所，召回缺陷近视防控产品206万件。
  • 人才培养：教育部增设眼视光医学专业，5所高校新增本科培养项目。

    • 儿童近视的科室选择远非简单的挂号决策，而是防控体系的入口。从初诊的眼科/小儿眼科，到干预核心的视光学科，再到高度近视管理的眼底专科，分层转诊机制能大化医疗资源效能。随着《近视防治指南（2024年版）》的发布，我国近视防控进入精准分期管理时代——前驱期保储备、发展期控进展、高度期防并发症的分级策略，标志着从“治已病”向“治未病”的关键转变。

    未来需重点突破三方面瓶颈：

    1. 基层能力提升：县级医院眼视光设备与人才短缺，需通过远程医疗和标准化培训缩小城乡差距。

    2. 技术创新整合：探索基因筛查近视风险，开发可穿戴设备实时监测用眼行为。

    3. 政策深度协同：将青少年近视率纳入地方考核，完善医保对OK镜等防控器械的支付覆盖。

    唯有家长、医疗机构、教育系统、政策制定者形成合力，方能将“光明行动”落到实处，守护下一代视觉健康的长远未来。

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