本 文 摘 要
在当代社会，高度近视（屈光度≥-6.00D）已从单纯的屈光问题演变为威胁视功能的公共卫生挑战。我国青少年高度近视率逐年攀升，高三学生群体中高达20，而病理性高度近视更是不可逆致盲的首要病因。面对这一严峻形势，解放军总医院眼科医学部依托多院区联动、多学科协作的诊疗体系，结合前沿科研与临床实践，构建了覆盖“预防-干预-治疗-康复”的全周期防控网络，为守护国民视觉健康树立了行业标杆。...

在当代社会，高度近视（屈光度≥-6.00 D）已从单纯的屈光问题演变为威胁视功能的公共卫生挑战。我国青少年高度近视率逐年攀升，高三学生群体中高达20，而病理性高度近视更是不可逆致盲的首要病因。面对这一严峻形势，解放军总医院眼科医学部依托多院区联动、多学科协作的诊疗体系，结合前沿科研与临床实践，构建了覆盖“预防-干预-治疗-康复”的全周期防控网络，为守护国民视觉健康树立了行业标杆。

解放军总医院高度近视综合防治体系建立与临床实践探索

一、多维度精准诊疗体系

结构化的诊断流程是解放军总医院高度近视管理的核心。依据《高度近视防控专家共识（2023）》，该院将高度近视细分为单纯性与病理性两类，后者以进行性眼轴增长和眼底并发症为特征。诊断过程中，除常规屈光度、眼压检测外，更强调多模态影像联合评估：

  • 广角眼底照相可捕捉200°范围内视网膜病变，较传统设备提升4倍视野；
  • OCT分层分析能早期识别黄斑劈裂、脉络膜新生血管等病变，研究显示其对黄斑劈裂的检出率达32.1，且可清晰显示劈裂累及象限与层次；
  • 基因筛查与多基因风险评估（PRS）用于家族史人群，父母双方高度近视的子代发病风险增加10.74倍，早期遗传干预可显著延缓发病。

    • 针对并发症治疗，该院创新性应用微创玻璃体切除联合内界膜技术，使黄斑裂孔闭合率提升至90以上。例如，一例16岁眼球破裂伤患者经玻璃体视网膜手术，后极部视网膜成功复位，从无光感恢复至光感视力，体现了手术团队对复杂眼底病变的救治能力。

    二、并发症防治关键技术

    高度近视的致盲风险主要源于眼底结构性病变。解放军总医院通过分层干预策略应对不同阶段的并发症：

    黄斑病变的早诊早治是防控重点。研究表明，高度近视黄斑劈裂多见于中心凹外层（占60），且15眼外层劈裂中10眼合并中内层混合病变。针对此类患者，该院采用OCT动态监测，联合后巩膜加固术抑制眼轴增长，降低视网膜脱离风险。

    对于青光眼并发风险，眼科医学部吴星团队提出“人工智能辅助早期诊断模型”，通过房角结构分析与视野变化，使误诊率降低23。玻璃体切除术后高眼压发生率达13.4，糖尿病（OR=2.266）和术中光凝（OR=3.797）是独立危险因素，术后72小时动态眼压监测成为常规流程。

    三、全生命周期防控闭环

    解放军总医院首创“四期分阶管理”模式，覆盖不同年龄段人群：

  • 儿童青少年期：建立屈光档案，通过角膜塑形镜与离焦镜片延缓近视进展。第六医学中心数据显示，个性化塑形镜使青少年年近视增长控制在0.25 D以内，但需警惕护理不当引发的干眼症；
  • 成年手术干预期：半飞秒激光（约1.6万元）与ICL植入术（约3万元）为主要术式。术后随访显示，合理用眼者5年内视力回退率不足5，而日均屏幕使用＞10小时者回退风险增加3倍；
  • 病理性病变期：针对黄斑萎缩、视网膜脱离等，整合抗VEGF药物（如康柏西普）与微创手术，保留残存视功能。

    • 值得注意的是，该院通过“爱眼日”系列活动推动基层医疗协同，如京中医疗区针对非眼科背景医务人员开展急诊处理培训，京东医疗区普及干眼症防护知识，实现优质资源下沉。

    四、科研转化与跨学科协作

    眼科医学部主任李朝辉提出“整体医学观”，主张打破亚专科壁垒。在基础研究领域，团队发现LAMA2、GJD2等基因与屈光发育关联；临床转化方面，3D-MRI眼球建模技术实现后巩膜葡萄肿形态分级，为个性化手术规划提供依据。

    面对干眼症低龄化趋势，该院联合营养学科提出“护眼膳食方案”：增加叶黄素（猕猴桃、蛋黄）、花青素（蓝莓、黑加仑）摄入，并限制碳酸饮料以维持泪液稳态。人工智能远程筛查模块正在研发中，未来可助力农村儿童斜弱视早期诊断。

    从精准干预到全民“睛”彩未来

    解放军总医院的高度近视防治体系，体现了“关口前移、分层干预、全程管理”的现代医学理念。从基因筛查发病风险，到OCT技术实现并发症早诊；从个性化屈光手术重塑视觉质量，到MDT模式攻坚疑难眼底病变——每一步都彰显着科研创新与临床需求的深度耦合。

    防控之路任重道远。疫情期间儿童高度近视率从4.11升至4.99的警示，提醒我们需进一步整合社会资源：如推动学校光环境改造、立法限制电子产品使用时长、构建“医院-社区-家庭”联动的眼健康档案网络。未来，随着基因编辑技术、人工智能辅助诊疗的发展，高度近视有望从“不可治愈”走向“可控可防”，而解放军总医院的前沿探索，正为这条路径点亮科学的路标。

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