高度近视（近视度数＞600度）不仅是屈光问题，更是潜在致盲性眼病的高危因素。据统计，高度近视人群出现眼底病变的概率高达8.5-24.3。随着《近视防治指南（2024年版）》的发布，我国将防控重点前移，强调系统性眼部检查对延缓并发症至关重要。医院通过多维度检测手段，从角膜到视网膜构建“视觉地图”，为个性化干预提供精准依据。

医院高度近视检查全过程详解步骤方法与注意事项

一、基础视力与屈光评估

视力检查是筛查起点。高度近视患者需分别检测裸眼视力和矫正视力，初步判断视觉功能受损程度。根据《近视防治指南》，若6岁以上儿童矫正视力低于0.7或成人低于0.5，提示需进一步排查病理性改变。

散瞳验光被视为“金标准”。尤其对青少年及初次就诊者，使用1阿托品眼用凝胶麻痹睫状肌，能排除调节痉挛干扰，精准测量真实屈光度。成人则常用复方托吡卡胺滴眼液快速散瞳，30分钟后通过综合验光仪进行主觉验光，确定矫正方案。需注意，眼压偏高或青光眼风险者禁用散瞳药物，故验光前需常规测量眼压。

二、眼轴与角膜曲率测量

眼轴长度是近视性质判定的核心指标。正常成人眼轴约24mm，高度近视者常超26mm，每增加1mm近视加深约300度。医院采用两类技术：

  • 超声生物测量（A超）：接触式测量角膜前表面到视网膜内界膜距离，精度达0.1mm，但可能因角膜受压导致数值偏低；
  • 光学生物测量（如IOL-Master）：非接触式扫描，基于部分相干干涉技术（PCI）或扫频OCT（SS-OCT），精度提升至微米级，且能同步分析角膜曲率。

    • 角膜曲率与眼轴需联合解读。角膜曲率计检测角膜表面弯曲度，正常值为7.77-7.80mm。若患者角膜曲率陡峭（如≤7.2mm），即使眼轴未显著延长也可能引发高度近视；反之，扁平角膜（≥8.0mm）可能掩盖眼轴过长风险。动态监测二者变化可区分轴性与屈光性近视，指导干预策略。

    三、眼底深度筛查技术

    OCT（光学相干断层扫描）是黄斑区评估利器。这项无创技术以波长1055nm光源扫描视网膜断层，分辨率达5μm，能清晰显示黄斑裂孔、劈裂、水肿等病变。高度近视者脉络膜厚度（正常值200-250μm）若低于200μm，提示血流灌注不足，是近视快速进展的危险信号。北京协和医院研究表明，OCT血管成像技术还可替代传统血管造影，无创监测视网膜静脉阻塞等并发症。

    超广角眼底照相捕捉周边视网膜病变。传统眼底彩照覆盖45°范围，而超广角激光扫描（SLO）可达200°，有效筛查视网膜变性、裂孔及脱离。糖尿病患者需重点观察微血管瘤和出血点，青光眼高危者则关注视神经杯盘比（＞0.6为异常）。AI辅助诊断系统的应用（如北京协和医院试点项目）大幅提升糖尿病视网膜病变、病理性近视的筛查效率。

    四、眼压与视野检查

    眼压监测防控青光眼风险。高度近视者因眼轴拉长，视神经血管结构改变，青光眼发病率提升3倍。医院常用三类设备：

  • Goldmann压平眼压计（金标准）：裂隙灯下测量，需表面，准确性高但操作复杂；
  • 非接触式眼压计（NCT）：气流压平角膜，适用于大规模筛查；
  • 回弹式眼压计：手持设计，可用于儿童及卧床患者。

    • 视野检查评估视功能损伤。针对已出现视物变形、闪光感的患者，自动静态视野计检测30°范围内光敏感度。若发现鼻侧阶梯或弓形暗点，提示青光眼性视神经损伤；中心暗点则可能与黄斑病变相关。

    五、综合评估与个性化方案

    分期管理是新指南核心理念。2024年版《近视防治指南》将近视分为四期：

  • 近视前驱期：远视储备不足，需增加户外活动；
  • 近视发展期：联合角膜塑形镜（OK镜）与低浓度阿托品；
  • 高度近视期：每3-6个月OCT随访，控制眼轴增长；
  • 病理性近视期：重点防治视网膜脱离、黄斑萎缩等并发症。

    • 矫正方案需多维度。青少年离焦框架镜或OK镜；成人可考虑ICL晶体植入（适用于近视≤1800度）或SMILE激光手术，但需强调“手术仅改变屈光度，眼底病变风险仍存在”。合并干眼症者应同步进行泪膜稳定性检测，避免盲目选择隐形眼镜。

    总结与展望

    高度近视的医院检查是融合基础验光、生物测量、影像学及功能评估的系统工程。随着《近视防治指南（2024年版）》的实施，我国建立起“早筛查、分阶段、控并发症”的防治体系，尤其强调学龄前远视储备监测和年眼轴增幅控制（建议＜0.2mm/年）。

    未来研究需突破三大方向：

    1. 脉络膜血流量化：开发OCT血流成像技术，动态评估脉络膜毛细血管密度与近视进展关联；

    2. 基因与环境交互作用：探索病理性近视的易感基因，实现高危人群早期预警；

    3. 人工智能整合诊断：基于多模态数据建立近视并发症模型，如协和医院开发的AI眼底分析系统。

    > 专家提醒：高度近视者即使视力稳定，也应每年完成“眼底照相+OCT+眼压”三项核心检查，如同给眼睛做年度体检。记住：“眼底一张照，眼病早知道”——早期发现的一个裂孔，可能避免一场视网膜脱离的手术。

    还有其他疑惑？想了解更多？可以点击 【在线咨询】