本 文 摘 要
在眼科临床实践中，药物治疗已成为控制近视进展的核心手段之一。随着近视发病率攀升，尤其是青少年高度近视并发症风险加剧，药物干预从辅助手段升级为防控体系的重要支柱。2025年多项突破性研究为临床用药提供了新证据，从传统阿托品到基因疗法，药物的科学选择、个性化应用及联合策略，直接关系到视力预后的改善。一、阿托品滴眼...

在眼科临床实践中，药物治疗已成为控制近视进展的核心手段之一。随着近视发病率攀升，尤其是青少年高度近视并发症风险加剧，药物干预从辅助手段升级为防控体系的重要支柱。2025年多项突破性研究为临床用药提供了新证据，从传统阿托品到基因疗法，药物的科学选择、个性化应用及联合策略，直接关系到视力预后的改善。

指南：近视防治医院专业药物推荐方案

一、阿托品滴眼液：近视防控的药物

核心地位与作用机制

阿托品滴眼液是目前循证医学证据充分的近视防控药物。其通过非选择性阻断M胆碱受体，抑制视网膜信号传导，延缓眼轴增长。新加坡ATOM系列研究（1999-2015年）证实0.01低浓度阿托品在五年内可减缓近视进展60以上，且副作用显著低于高浓度制剂。2025年杜克-新加坡国立大学Donald Tan教授进一步指出，0.01阿托品作为“基础用药”已在亚太地区临床应用十余年，兼具疗效与经济性优势，尤其适合长期防控。

安全性管理与不良反应应对

低浓度阿托品的不良反应以轻度瞳孔散大、畏光及近视力模糊为主，发生率约15-20。临床对策包括：

  • 光学代偿：搭配渐进多焦点眼镜或变色镜片，缓解畏光与调节滞后；
  • 用药技术：滴药后按压泪囊区3分钟，减少全身吸收导致的口干、面红；
  • 动态监测：初次用药后1-2周复查眼压与调节功能，后续每3个月随访。需注意，青光眼家族史、过敏体质者禁用，角膜炎活动期慎用。

    • 二、浓度选择：平衡疗效与个体耐受性

    循证证据下的浓度梯度

    研究显示阿托品疗效呈浓度依赖性，但高浓度（如0.1）的反弹风险与副作用制约其长期使用。2025年网络荟萃分析指出：

  • 0.01浓度：适用于10岁以上青少年，年近视进展控制率约25-30，副作用小；
  • 0.05浓度：对6-10岁快速进展性近视效果更佳，控制率达40，但畏光发生率升高；
  • 浓度调整原则：初始选用0.01，若年进展＞0.75D可提升至0.025-0.05。

    • 特殊人群的个性化方案

  • 低龄儿童（4-6岁）：0.05浓度对远视储备不足者具有预防作用，但需严格监控；
  • 应答不佳者：联合角膜塑形镜（OK镜）可提升疗效30-50；
  • 停药策略：高浓度需梯度递减（如0.1→0.05→0.01），避免反跳性增长。

    • > 表：不同浓度阿托品滴眼液的特性对比

    > | 浓度 | 适用年龄 | 年控制效果 | 主要副作用 | 适用场景 |

    > |--|-

    > | 0.01 | ≥10岁 | 25-30 | 轻微畏光 | 中低速进展近视 |

    > | 0.025 | 6-12岁 | 30-35 | 轻度调节滞后 | 0.01控制不佳者 |

    > | 0.05 | 4-9岁 | 40-50 | 明显畏光、近视力下降 | 快速进展或预防性干预 |

    三、辅助药物：特定场景的补充选择

    降眼压药物与多巴胺激动剂

    眼压升高是近视进展的危险因素，尤其对巩膜薄化者：

  • 噻吗洛尔：用于基础眼压＞21mmHg者，可减少脉络膜灌注阻力；
  • 多巴胺滴眼液：复旦大学2025年研究显示其通过激活视网膜多巴胺能通路，半年内70患者近视停滞，但长期安全性需验证。

    • 营养补充剂的辅助价值

  • 花青素与Ω-3：改善脉络膜微循环，提升阿托品疗效；
  • 叶黄素：主要用于使用哺光仪者，保护黄斑光敏细胞。

    • 四、新型药物与前沿疗法

    基因治疗与生物制剂

    2025年上海生命科学研究院发现近视相关基因（如PAX6、SHH），动物实验中基因编辑技术使眼轴回缩0.15mm。多巴胺受体激动剂滴眼液进入Ⅲ期临床，有望成为针对近视病理机制的靶向药物。

    制剂创新提升依从性

  • 缓释技术：SYD-101（0.025阿托品）采用pH稳定配方，室温保存3年，解决传统制剂不稳定问题；
  • 复合剂型：NVK002（维生素E+阿托品）减少角膜刺激，儿童耐受性提升。

    • 五、联合治疗：药物与非药物的协同

    光学干预与药物的增效组合

  • 角膜塑形镜+阿托品：北京同仁医院研究显示，联合使用较单一措施进一步降低进展速度50；
  • 离焦镜片+阿托品：多焦点离焦镜（如HAL镜片）延缓眼轴增长，与0.05阿托品联用效果优。

    • 行为干预的基石作用

    药物需结合每日2小时户外活动（光照刺激多巴胺分泌）及用眼习惯调整（33cm阅读距离）。中山大学团队证实，充足户外活动可使低浓度阿托品应答率提升40。

    总结与展望

    当前近视药物选择以低浓度阿托品为基石，需根据年龄、进展速度及耐受性个体化调整浓度，并联合光学干预与行为管理形成“三维防控网”。未来研究需突破三大方向：

    1. 精准用药：基因筛查药物应答，如胆碱能受体多态性分析；

    2. 长效制剂：开发周效缓释滴眼液，提升依从性；

    3. 神经保护：探索视网膜多巴胺通路激动剂的临床转化。

    眼科医生需警惕“药物论”——阿托品不能替代屈光矫正，且防控效果随病程递减。早期干预（远视储备耗尽前）、动态监测眼轴与视功能、整合医院-家庭-学校资源，方能化延缓近视进展，规避不可逆视损伤。

    > “药物是工具而非神药，阳光下奔跑的童年才是眼睛好的营养剂。”

    > —— 引自2025年近视防控白皮书

    还有其他疑惑？想了解更多？可以点击 【在线咨询】