——大理大学附属医院的近视防控体系

大理大学附属医院近视防治与研究中心

在滇西苍山洱海之畔，大理大学附属医院（含大理州人民医院、大理大学第三附属医院）正成为抗击青少年近视蔓延的前沿阵地。面对我国儿童青少年超50的近视率及高度近视并发症风险，该院以李才锐院长为首的团队，依托云南省儿童青少年近视防控专家委员会平台，构建了“筛查-干预-科研-科普”全链条防控体系。他们不仅引入前沿技术矫正视力，更首创“近视临床前期大数据筛查”理念，将干预关口前移，联合高校、、家庭打造智能防控网络，让“清晰视界”从可能走向必然。

一、先进技术：从矫正到防控的双重革新

手术与光学干预的精准应用

大理大学附属医院在近视治疗领域整合了多元化技术手段。对于已发生近视的群体，医院提供激光矫正（LASIK/PRK）、高度近视晶体植入术等成熟术式，通过角膜形态重塑或人工晶体替代，实现视力快速恢复。针对青少年进展性近视，则重点推广光学干预技术。2023年一项Meta分析证实，周边离焦眼镜可通过改变视网膜周边成像质量，延缓眼轴增长，12个月内近视进展减缓率达40-60。该技术已被纳入医院的标准化方案，与角膜塑形镜（OK镜）形成互补选择。

药物干预的突破与风险控制

在药物领域，低浓度阿托品（0.01）成为防控核心。研究显示，该浓度在抑制近视进展的畏光、调节麻痹等副作用发生率仅6.3，远低于中高浓度制剂。医院进一步探索联合疗法：复旦大学研发的新型眼药水通过调节眼球生化环境，半年内70患者度数未加深；而北京同仁医院的“药物+角膜塑形镜”方案使近视增速降低50以上。这种多模态干预显著提升了复杂病例的管理效果。

表：大理大学附属医院主要近视干预技术对比

| 技术类型 | 适用人群 | 有效性 | 优势与局限 |

|-|--|-

| 周边离焦眼镜 | 进展性青少年近视 | 12个月内眼轴增长减缓40-60 | 无创、日间佩戴，但需长期使用 |

| 0.01阿托品 | 各阶段青少年近视 | 年进展减缓50-67 | 使用便捷，但存在轻微畏光风险 |

| 角膜塑形镜 | 中低度近视青少年 | 眼轴年增长量减少45 | 夜间佩戴可逆，但需防感染 |

| 激光手术 | 成年稳定期近视 | 次日视力恢复≥90 | 矫正，但不可逆 |

二、个性化诊疗：从数据到方案的精准匹配

分级筛查与早期预警

医院的核心创新在于提出“近视临床前期（PCM）”概念。通过建立儿童屈光发育档案，结合遗传背景、用眼行为、环境光照等多源数据，识别近视高危儿童。在2024年腾冲科学家论坛上，李才锐团队展示的PCM筛查模型，使干预节点从“已近视”提前至“未病将病”阶段，有效推迟近视发病年龄。筛查覆盖大理州3-18岁学生，并在全国示范县永平县建立数据库，发布年度近视防控白皮书，动态调整防控策略。

分层治疗与全程管理

根据筛查结果，医院设计阶梯式治疗方案：

  • 预防层：对远视储备不足者，推行“目浴阳光”计划，要求学童每日户外活动≥2小时，利用自然光照刺激视网膜多巴胺分泌，抑制眼轴生长；
  • 控制层：对早期近视者，采用阿托品滴眼液联合视觉训练，增强睫状肌调节能力；
  • 矫正层：对中高度近视者，周边离焦镜或角膜塑形镜，并结合脑视知觉训练提升视觉信息处理效率。

    • 全程辅以数字化随访平台，确保治疗依从性和效果可持续性。

    三、智能防控：大数据驱动的生态体系

    “家-校-医”联动平台

    2024年，医院联合云南大学、昆明理工大学启动中央引导地方科技发展资金项目——“儿童青少年近视智能防控系统及创新体系建设”。该项目整合家庭用眼日志、校园视力监测、医院诊疗数据，构建AI风险模型。例如，系统可依据电子设备使用时长、阅读距离异常频率、户外活动不足天数等参数，自动风险评级并推送个性化护眼建议。这一平台将碎片化信息转化为防控资源，实现从被动治疗到主动管理的跨越。

    大学生宣讲团与科普革新

    为破解传统科普覆盖面窄的瓶颈，医院推动大理大学成立全国大学生近视防控宣讲团联盟。医学专业学生深入中小学开展“班对班”科普，用动画演示眼轴生长机制、VR模拟病理性近视视野缺损，使抽象知识可感化。宣讲团进一步辐射至社区，在彝族、白族聚居区提供双语护眼手册，消除健康信息鸿沟。这种“青年带动青年”的模式，使科普渗透率提升至滇西乡镇层级。

    四、多学科协作：跨界融合的解决方案

    脑科学与视光医学的交叉

    针对低视力儿童，医院区分“眼性视障”与“脑性视障”两类病因。前者通过光学矫正改善，后者需联合神经内科开展脑视知觉训练。例如，对脑损伤患儿设计视觉定位、记忆强化任务（如观察房间陈设变化），重建“眼-脑”信息通路。2024年，医院与温州医科大学、际医学科学研究基金会共建“医学基金会云南近视眼防控研究中心”，引入fMRI技术解析视觉皮层激活模式，为脑性视障提供神经康复新路径。

    基础研究与临床转化的闭环

    医院依托大理大学眼科研究所，深耕近视机制探索。陈雪林等研究发现，户外光照强度≥1000 Lux时，视网膜多巴胺分泌量提升300，显著厚化脉络膜（近视保护性指标）。董开业团队则通过动物实验证实，阿托品可通过调控巩膜成纤维细胞中TGF-β1通路，抑制胶原降解，延缓眼球扩张。这些成果直接指导临床——医院据此开发光照补充装置和巩膜靶向药物递送系统，推动科研-临床双向转化。

    表：脑性视障与眼性视障干预策略差异

    | 特征 | 脑性视障 | 眼性视障 |

    |-|-|-|

    | 病因 | 脑损伤导致视觉信息处理障碍 | 眼球结构异常或屈光系统病变 |

    | 临床表现 | 视物清晰但无法辨识物体含义 | 视物模糊但辨识能力正常 |

    | 核心干预 | 神经可塑性训练+多感官整合训练 | 光学矫正+视觉功能训练 |

    | 多学科角色 | 神经内科、康复科主导，眼科协同 | 眼科主导，视光师执行 |

    构建“未来视界”的三大方向

    大理大学附属医院的实践表明：近视防控需突破单一矫正逻辑，转向早筛早干预、多模态联合、全社会协同的综合防控。其价值不仅体现为大理州儿童青少年近视率增速放缓，更在于创立了可复制的“滇西模式”——通过PCM筛查前移防线、大学生宣讲团激活基层、产学研平台整合资源。

    未来挑战仍存：其一，基因治疗虽在动物实验中成功调控近视相关基因（如SHISA6），但人体应用成本高达5-10万元/次，需通过医保创新支付降低门槛；其二，全生命周期管理亟待完善，当前干预多聚焦儿童期，但高度近视的眼底病变风险持续至老年，需建立终身随访机制；其三，医疗资源下沉需加速，2024年医院虽在普洱墨江县设监测点，但乡镇级视光师配置率不足30。

    “守护光明是一场没有终点的马拉松，”李才锐在第二届近视防控研讨会上强调，“当我们把孩子的近视发病年龄推迟一年，高度近视并发症风险就降低20。这不仅是医学使命，更是对民族未来的责任。” 当科技的温度与人文的深度在此交融，清晰视界的故事，正从苍洱大地蔓延向更远的远方。

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