本 文 摘 要
在中南大学湘雅二医院的眼科中心，近视手术不仅是技术精密的操作，更是一场严谨的围术期药学管理实践。作为华中地区眼科诊疗的“金字招牌”，该院年均完成近视手术超万例，其用药方案融合了指南与本土化实践，成为保障手术安全与视觉质量的核心环节。从术前精准防控到术后神经修复，每一滴眼药水的选择与时机，都折射出湘雅二医院“以患为本”的个体化医疗哲学。...

在中南大学湘雅二医院的眼科中心，近视手术不仅是技术精密的操作，更是一场严谨的围术期药学管理实践。作为华中地区眼科诊疗的“金字招牌”，该院年均完成近视手术超万例，其用药方案融合了指南与本土化实践，成为保障手术安全与视觉质量的核心环节。从术前精准防控到术后神经修复，每一滴眼药水的选择与时机，都折射出湘雅二医院“以患为本”的个体化医疗哲学。

湘雅二医院近视手术用药全流程优化管理与临床实践创新

术前用药：构筑感染防线与眼表稳态

预防性抗菌与眼表优化并重。湘雅二医院的术前用药体系以“零感染”为目标，遵循《中国激光角膜屈光手术围手术期用药专家共识》。患者需在术前2-3天开始使用喹诺酮类（如左氧氟沙星滴眼液），每日4次，抑制结膜囊内潜在病原菌；同时联合人工泪液（玻璃酸钠）和促修复因子（重组牛碱性成纤维细胞生长因子），修复角膜微损伤，提升眼表湿润度。对于急诊手术患者，通过密集化用药（当日滴眼≥12次）实现等效防护。

散瞳药物的风险管控尤为严格。术前检查需使用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，但湘雅二医院强调对青光眼高危人群（浅前房、高血压、糖尿病患者）的筛选，并要求滴药后按压泪囊3分钟，避免全身吸收引发不良反应。这种精细化用药管理，将术前并发症风险降至0.3以下（据该院2024年内部数据）。

术后用药：分阶调控炎症与神经再生

急性期“抗炎-抗干眼-促修复”三联疗法。术后24小时内，湘雅二医院采用“2小时循环用药法”：先以左氧氟沙星预防感染，再以氟米龙抑制炎症反应，后用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶促进角膜神经修复。值得注意的是，该院针对糖皮质的用量实施动态调控——术后首周每日4次，后续每周递减剂量，1个月内停用，有效规避高眼压风险。

中长期修复依赖人工泪液与个体化方案。术后1个月起，患者转入“干眼防控期”。湘雅二医院推荐使用不含防腐剂的人工泪液（如地夸磷索钠）持续1-3个月，并结合患者角膜知觉恢复情况调整用药。对于全飞秒手术者（SMILE），因角膜神经损伤较轻，促修复药物使用周期缩短至2周；而传统LASIK手术则需延长至4周。该院数据显示，这种分层策略使术后干眼症发生率降低42。

个性化决策：从术式差异到专家经验

术式特性主导用药差异。湘雅二医院针对不同手术设计专属方案：ICL晶体植入术因不损伤角膜，术后以和弱效（氟米龙）为主，免用促修复药物；而角膜薄瓣类手术（如半飞秒）则需强化抗炎与人工泪液支持。该院专家肖满意强调：“ICL术后重点监测前房反应，而非角膜修复，这是用药差异的核心逻辑”。

医生经验与患者反馈动态调药。湘雅二医院允许主治医师在框架内灵活调整方案。例如高度近视患者术后敏感性升高，青光眼专家段宣初会提前引入眼压监测，并将氟米龙替换为低升压风险的氯替泼诺；而干眼体质患者则可能加用血清滴眼液。这种“标准-个性”双轨模式，成为该院患者满意度达华中区前8位的关键。

安全用药：操作规范与风险预警

独创“五步滴药法”降低污染风险。湘雅二医院药学部联合眼科开发的滴眼规范要求：①洗手后瓶盖倒置防污染；②下拉下眼睑滴入结膜囊；③闭眼转动眼球；④按压泪囊减少全身吸收；⑤多种眼药间隔10分钟。对于蛋白类制剂（如成纤维细胞生长因子），强调冷藏避光保存，开瓶后有效期缩至7天，远超常规制剂的28天限。

药物不良反应的主动防控体系。该院建立“三阶预警机制”：术前筛查禁忌证（如慎用于类风湿患者）；术后7天复查监测眼压与过敏反应；提供24小时药学热线处理突发红肿。近三年数据显示，其严重药物不良反应发生率低于0.08，远低于国内平均水平0.15。

药学服务：湘雅模式的创新实践

药剂师嵌入围术期全程管理。湘雅二医院率先推行“眼科临床药师主导用药教育”模式。患者从术前检查起即获赠《近视手术用药手册》，内含图示化操作步骤；术后离院前由药师一对一培训滴药技巧，并配发滴药闹钟提醒用药间隔。研究证实该措施使用药依从性提升至96。

“互联网+用药追踪”平台突破时空限制。通过医院服务号，患者可实时上传眼药水使用视频获得药师指导；系统自动识别处方中类药物，推送个性化减量提醒。2024年新上线的AI眼底照相功能，更支持远程评估角膜愈合进度，为异地复查患者提供调药依据。

湘雅二医院的近视手术用药体系，是“技术精密化”与“服务人性化”的融合典范。其以循证医学为根基（如《近视防治指南2024》），通过术前风险分层、术中精准施药、术后动态调控，构建了覆盖手术全周期的药学保障网络。而该院雄厚的科研实力（年均3项自然科学基金）正推动用药方案持续进化——如甲状腺眼病靶向药物IBI311的临床试验，有望未来转化用于特殊体质屈光手术患者。

未来需着力探索两大方向：一是基因检测指导个体化用药，如性高眼压易感基因，实现超前干预；二是缓释技术应用，如开发7天长效眼用凝胶，解决患者频繁滴药痛点。正如湘雅二医院所践行：“用药无小事，每一滴眼药水都承载着光明的重量。”

> 数据来源说明

  • 湘雅二医院眼科临床数据（2024）
  • 中国激光角膜屈光手术围手术期用药专家共识（2019）
  • 近视防治指南（2024年版）

    • > - 眼科用药安全性研究报告（2023）

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