在儿童青少年近视率居高不下的背景下，我国6亿近视患者中青少年占比显著，且高度近视并发症风险逐年攀升。滨海医院近视防控手册（以下简称《手册》）以《近视防治指南（2024年版）》和《儿童青少年近视防控公共卫生综合干预技术指南》为蓝本，结合地方实践，构建了一套覆盖“预防-监测-干预”全链条的科学防控体系。该手册不仅整合了新医学研究成果，更通过分龄策略、多主体协同和新技术应用，为区域近视防控提供了可落地的解决方案。

滨海医院近视防控手册：全面指导儿童青少年预防近视与保护视力健康方法

三级预防的体系化防控框架

一级预防：关口前移，聚焦环境与行为干预

《手册》将防控起点前移至学龄前，强调远视储备量的监测与保护。研究发现，小学一年级远视储备耗尽者近视风险显著增加。手册提出：幼儿园阶段需限制阅读类教育活动，保障每日户外活动2小时，并优化家庭照明光谱（推荐9-13W节能灯）。这一建议基于澳大利亚的实证研究：户外活动时间充足的儿童近视发生率降低36，而全光谱照明可减少视网膜模糊刺激。

二级预防：精准筛查与分级管理

手册要求建立动态视力健康档案，每学年筛查不少于2次，结合散瞳验光、眼轴长度测量等金标准。对远视储备不足或近视进展快者启动预警模型，纳入高风险人群管理。例如，小学生每6-12个月需复查屈光度，初中生需主动报告视力变化。天津泰达医院的实践表明，早期预警使中度近视进展率下降40。

三级预防：延缓进展与并发症防控

针对已近视群体，手册提出个性化矫正方案：低龄儿童以光学矫正（如离焦眼镜）为主，高中生可考虑角膜激光手术（需年满18岁且度数稳定）。同时强调高度近视的眼底病变监测，如后巩膜葡萄肿、视网膜脱离等致盲风险。

分龄分层精准防控策略

幼儿园：以户外活动为核心

手册明确幼儿园阶段需避免电子屏使用，通过游戏化户外活动（如自然观察、球类运动）促进视觉发育。研究证实，学龄前每日户外活动≥2小时，可使小学近视发病率延迟2年。

中小学：行为干预与学业平衡

小学生防控聚焦用眼习惯：推行“20-20-20”法则（每20分钟远眺20秒），课间强制离座活动。初中生需自主管理电子产品使用，非学习目的使用每日≤1小时。北京海淀区实验小学的实践显示，结合课间户外运动与标准化眼操，该校近视率低于区域均值15。

高中生：手术评估与长期管理

手册纳入近视手术指南，强调术前需全面评估角膜厚度、眼压及眼底状况。术后仍须定期复查，因高度近视者眼底病变风险终身存在。

技术创新与多病同防

重复低强度红光（RLRL）疗法突破

手册推荐RLRL作为高度近视干预新技术。上海邹海东团队研究显示，192名高度近视儿童经RLRL治疗12个月后，眼轴平均缩短0.06mm，等效球镜度降低0.11D，而对照组眼轴增长0.34mm。该疗法通过改善巩膜缺氧延缓近视进展，且一级光功率安全性获认证。

体育活动的多重健康收益

每日户外活动2小时+体育锻炼1小时被列为核心指标。研究表明，此举不仅防控近视，还可同步降低肥胖率（如北京大兴区小学实施后肥胖率下降27）。机制上，户外全光谱光照促进多巴胺分泌，抑制眼轴增长；运动则减少持续近距离用眼。

家庭-学校-医疗协同路径

家庭责任：从灯光到坐姿的细节管理

手册要求家长优化家庭学习环境：书桌靠窗摆放以利用自然光，桌椅高度随身高每学期调整（身高每增5cm，桌椅调高2.5cm）。睡眠不足与近视呈强相关，小学生需保障10小时睡眠。

学校角色：视觉环境标准化

教室采光需≥300勒克斯，每月轮换座位，每学期个性化调整课桌椅。电子教学时长≤总课时30，课间强制户外活动（如北京永华实验小学达135分钟/日）。

医疗机构：转诊与数据互通

建立“社区初筛-医院诊疗”路径。基层机构需将疑似高度近视者转诊至专科医院，利用AI眼底筛查技术识别并发症。天津滨海新区医院通过电子健康档案共享，使高危患者随访率提升至90。

从个体干预到公共卫生行动

滨海医院手册的核心价值在于将近视防控从临床问题提升为公共卫生工程。其三级预防框架覆盖全生命周期，分龄策略直击各阶段防控痛点，而RLRL等新技术为高度近视者带来新希望。未来仍需突破三大挑战：

1. 技术转化瓶颈：RLRL疗法需加速临床应用标准化，避免市场仪器滥用；

2. 遗传机制深化：探索病理性近视的基因靶点（如已发现的20余个基因位点）；

3. 政策协同升级：将近视率纳入地方考核后，需进一步配套资金与医疗资源。

正如《柳叶刀》：若全面落实每日户外活动2小时，2050年我国近视率可降至13。滨海手册的实践，正成为这一光明愿景的基石。

> 相关资料引用：

  • 指南：《近视防治指南（2024版）》、《儿童青少年近视防控公共卫生综合干预技术指南》
  • 地方实践：北京《儿童青少年近视防控指导手册》、天津滨海医院近视矫正经验
  • 研究：《柳叶刀》中国近视模型、澳大利亚户外活动研究

    • > - 技术创新：上海RLRL疗法临床试验、近视遗传机制研究

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