夏日的清晨，李女士带着9岁的女儿小雨走进市立医院眼科门诊。三个月前，老师反映孩子总眯着眼看黑板，作业本也越贴越近。初检结果让她心惊：双眼近视已超200度。像这样的场景，正在全国多地市级医院反复上演。据卫健委新数据，2020年我国儿童青少年总体近视率高达52.7，高中生群体更突破80。面对这场“视力保卫战”，地市级医院正成为承托基层诊疗需求的核心防线，也是近视防控网络中承上启下的关键枢纽。

儿童近视防治新策略：地市级医院就诊路径优化探索

就诊流程：从初筛到个性化干预

规范化的诊疗路径是地市级医院近视防控的基石。典型流程始于预约挂号——家长可通过医院公众号、电话或现场预约眼科门诊，部分医院已开通“儿童近视”专项通道。接诊后，医生会开展三级检查体系：初步视力筛查采用标准对数视力表，检测裸眼远近视力和矫正视力；眼压测量排查青光眼风险；屈光状态评估则依赖电脑验光仪及裂隙灯眼底检查，全面分析角膜曲率、眼轴长度等生物参数。

关键环节在于散瞳验光。上海市眼病防治中心视光科副主任医师许琰强调：“6岁以下初诊儿童需阿托品慢速散瞳，6岁以上适用托吡卡胺快速散瞳，以区分真假性近视。” 真性近视需制定矫控方案，假性近视则通过远视镜、调节训练或药物松弛睫状肌，多数患儿视力可逐步恢复。整个过程约需2-3小时，家长需预留充足时间，并携带既往病历、现有眼镜等资料。

技术手段：融合传统与创新的防控工具箱

地市级医院正加速引进精准诊断技术。爱尔眼科等机构采用的多光谱屈光地形图（MRT），能在2.5秒内完成全眼屈光度扫描，通过环形区块图直观显示近视离焦状态。这种“一人一图”的检测方式，为个性化离焦眼镜提供数据支撑，较传统单焦镜片显著提升防控效率。

在干预手段上，形成三级防控矩阵：基础层为光学矫正（框架镜/离焦镜）；进阶方案包括角膜塑形镜（OK镜），适用于8岁以上、近视600度以内患者，通过夜间塑形角膜实现日间裸眼清晰；药物层则涵盖0.01低浓度阿托品，但北京协和医院专家强调“需严格在医生监测下使用，避免畏光、视近模糊等副作用”。值得关注的是，中医适宜技术如耳穴压豆、揿针等也被纳入《近视防控指南更新版》，成为中西医结合防控的重要抓手。

防控体系：家庭-医院-社区的三维联动

家庭是防控主战场。研究显示，76儿童2岁前已接触电子屏，3岁群体中78.6每日视屏超1小时。衡阳爱尔眼科周远香主任指出：“孩子在家用眼时长占比超60，家长需监测读写姿势（一尺一拳一寸）、光照环境（双光源为佳），并落实三个20原则——每用眼20分钟远眺6米外20秒”。教育部等八部门方案更明确要求：学龄儿童每日户外活动需达120分钟，校内校外各60分钟。

医院承担着枢纽职能。地市级医院通过三种模式延伸服务：一是与社区卫生中心共建视力档案，动态追踪眼轴、屈光度等关键指标；二是对接省级眼科中心转诊高度近视及并发症患者；三是开展“防治联合门诊”，如上海市眼病防治中心通过暑期专项门诊，同步筛查出大量远视、斜视患儿。广东等地推行“健康校车”计划，利用上学路途增加户外暴露，体现创新防控思维。

挑战破局：破解资源不均与认知误区

医疗资源不均衡仍是突出瓶颈。农村地区眼科设备及专业人员短缺，配镜率不足30。部分县域医院尚未配备角膜曲率仪或生物测量仪，制约精准诊断。对策之一是推进“分级连锁”模式：省级眼科医院向地市输送技术，如爱尔眼科通过地县级视光门诊下沉资源；对策之二是强化基层培训，卫健委2021年启动县乡村眼科医师能力提升计划，重点培训屈光筛查、弱视干预等技术。

认知误区则加剧防控难度。调查显示，40家长忽视3-6岁关键期，45的6岁儿童远视储备已耗尽。陕北甚至有家长拒绝配镜：“孩子以后放牛，戴眼镜遭笑话”。更需警惕的是“治愈近视”伪科学宣传，如按摩理疗延误干预时机。破解之道在于深化科普——全国近视防控宣讲团专家李莉提出：“防控知识应像饭前洗手一样深入人心”。地市医院可通过家长课堂、校园筛查解读报告，用“远视储备量”“等效球镜”等概念提升公众认知。

构筑近视防控的基层防线

儿童近视防控在地市级医院的实践，本质是一场“时间”与“光”的争夺战——抢在远视储备耗尽前干预，用户外光照激活视网膜多巴胺分泌；更是一项融合政策支持（如“双减”强化户外时间）、技术创新（如MRT精准）、体系协作（家-校-医数据共享）的系统工程。

未来突破点在于三方面：一是推广“云夹”等可穿戴设备，实时监测用眼行为；二是降低防控成本（如通过集采压缩OK镜价格）；三是建立近视并发症预警模型，对高度近视儿童开展视网膜脱离、黄斑病变等风险。正如协和医院科普团队所呼吁：“近视不可逆，但可防可控。早一步干预，孩子未来就多一分光明”。在地市级医院的坚实支撑下，这份光明守护的承诺，终将从愿景照进现实。

> 本文数据来源：

> ① 卫健委《儿童青少年近视防控适宜技术指南（更新版）》

> ② 教育部等八部门《综合防控儿童青少年近视实施方案》

> ③ 北京协和医院、爱尔眼科等临床实践

> ④ 全国儿童青少年近视现状调研

还有其他疑惑？想了解更多？可以点击 【在线咨询】