北京同仁医院儿童近视防控诊疗项目启动
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2025-06-08 07:47:55
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在北京同仁医院眼科诊室，一位母亲带着刚确诊近视的孩子焦虑询问：“医生，他的度数还会涨吗？”这不仅是家长的困惑，更是中国儿童青少年近视防控的严峻现实——小学生近视率已达36.7，高中生更是高达81.2。面对这场“视力保卫战”，北京同仁医院作为眼科诊疗中心，通过二十年临床研究与实践，构建起一套融合基础研究、精准干预与公共卫生策略的综合防治体系。
一、基础研究：揭示近视机制的科学突破
同仁医院的研究始于对近视本质的深度探索。2019年，王宁利团队在《JAMA Ophthalmology》发表的随机对照试验证实：0.01阿托品滴眼液可显著延缓儿童近视进展。研究纳入220名6-12岁儿童，一年后用药组近视进展比对照组减缓34.2，眼轴增长减少22。这一发现为药物干预提供了循证基石。
环境因素研究同样取得突破。2021年马丹丹团队在《Graefe’s Archive》发表的研究揭示了疫情居家学习的危害：2020年上半年儿童近视加深速度达疫情前的近3倍（-0.93 D vs -0.33 D）。关键诱因被锁定为屏幕使用时长与户外活动缺失——后者直接影响视网膜多巴胺分泌，而光线通过瞳孔缩小增加景深，共同延缓眼轴增长。这些发现推动防控策略从“模糊建议”转向“精准靶点”。
二、三位一体：临床防控的核心策略
基于证据，同仁医院提炼出三大核心防控手段，被写入卫健委《近视防治指南》：
1. 光学矫正创新
OK镜（角膜塑形镜）被证实为有效的光学干预。临床数据显示，约1/3使用者度数完全停止增长，联合0.01阿托品后控制率提升至70-80。其原理在于重塑角膜形态，形成周边视网膜离焦信号，抑制眼轴拉长。对于不适配OK镜的儿童，离焦框架镜可提供次选方案，效果约为OK镜的40。
2. 行为干预落地
“大户外活动”被赋予量化标准：每日2小时以上，阴天同样有效（户外光强可达室内10倍）。同仁专家宋红欣强调：“户外玩手机无效，5米外视物才能放松睫状肌”。这一理念已融入医院设计的青少年用眼计划，如“45分钟学习+15分钟远眺”的闹钟提醒法。
3. 药物规范使用
阿托品应用需严格规范：仅限睡前使用以避免畏光，需持续监测眼压及瞳孔反应。医院同步警示风险：哺光仪等未经充分验证的器械可能导致黄斑光损伤，药监局已于2025年叫停其临床使用。
三、技术赋能：手术与筛查的前沿探索
对于高度近视患儿，同仁医院引入全飞秒SMILE技术作为干预。2024年，该院成为“德国蔡司VisuMax临床合作单位”，手术通过2-4mm微创切口取出角膜基质透镜，24小时内视力即可恢复至0.8-1.0。一例抗疫记者术后感叹：“比想象中轻松，终于摆脱护目镜起雾的困扰”。
筛查技术同样升级。同仁医院联合腾讯开发AI眼底诊断系统，实现OCT检查与荧光造影的智能判读，误诊率降低20。在儿童体检套餐中，眼轴监测成为必选项——每增长1mm相当近视加深275-300度，这一数据为个性化干预提供预警。
四、视觉训练：功能恢复的科学路径
针对近视伴生的视功能障碍，医院构建分级训练体系：
基础层：红光刺激与CAM仪提升视锥细胞敏感度
功能层：融合视/立体视训练改善双眼协调性，如同时视训练可缓解阅读障碍
代偿层：穿珠、描图等精细作业增强视觉代偿能力
“训练的本质是激活大脑视皮层可塑性，”眼肌科主任焦永红解释，“但需警惕夸大宣传——2.0‘超视力’并非健康核心，协调无病的双眼才是目标”。
五、跨学科协同：从诊室到社会的防控网络
同仁医院的防控体系早已超越单一医疗场景：
政策推动：参与制定《弱视诊治指南》《斜视诊治指南》，将每日户外活动纳入学校卫生考核
营养干预：2025年与南京同仁医院联合临床研究证实，含马基莓花青素及叶黄素的补剂可使学童眼轴增速降低25（0.15mm vs 0.20mm/半年）
科普下沉：出版《眼科专家写给孩子的视力书》，破解“戴镜加重近视”“激光手术治愈近视”等24大误区
未竟之战与未来方向
同仁医院的实践印证：近视防控需医疗干预、行为修正与社会支持三轨并行。尽管现有手段可使70患儿度数稳定，挑战依然存在：阿托品停药反弹机制尚未明确，城乡医疗资源差异影响筛查覆盖。未来研究将聚焦基因疗法对病理性近视的干预，以及VR技术辅助视觉训练的可及性。
正如同仁专家所言：“近视不可逆，但可防可控。目标不是消灭眼镜，而是避免视网膜脱离——这才是视力保卫战的意义”。在科技与人文的交汇点，这场关乎民族视力健康的长征，仍需要家庭、学校与医疗系统的接力奔跑。
> 家长行动指南
> ① 6岁起建立眼轴年监测档案
> ② 践行“20-20-20”用眼法则（每20分钟看20英尺外20秒）
> ③ 优先选择OK镜+低阿方案控制中高度近视
> ④ 警惕“治愈近视”营销话术，遵循循证医疗路径
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