在中山大学中山眼科中心的诊室内，一位超高度近视患者术后看清了相机取景框中的世界——1800度的厚重镜片被摘除，视网膜萎缩风险同步受控。这一幕折射出中国高度近视防治的紧迫性与可能性：我国高度近视人群已超7000万，且因近视加深致盲人数持续上升。面对这一挑战，中山眼科中心以多学科协作、个性化诊疗和全周期管理的创新模式，重新定义了高度近视的防治路径。

中山医院眼科高度近视防治诊疗守护光明未来

高度近视的危害与全球挑战

高度近视（≥600度）绝非仅是镜片厚度的差异。眼轴异常拉长导致视网膜持续牵拉，引发不可逆的视功能损伤。数据显示，全球高度近视患者将从2000年的1.63亿激增至2050年的9.38亿，占总人口比例从2.7攀升至9.8。更严峻的是，高度近视与致盲性并发症深度关联：青光眼发病风险比普通人群高2.92~7.3倍，视网膜脱离、黄斑病变等风险亦显著增加。

中山眼科中心的临床研究揭示，高度近视合并青光眼患者存在独特的病理特征。张秀兰团队通过3年纵向队列研究发现，此类患者的颞侧视神经纤维层（pRNFL）变薄速率显著更快，年变化速率达普通开角型青光眼患者的1.5倍。这一发现为早期鉴别诊断提供了关键生物标志物，避免因误诊延误治疗。

精准检查的“中山标准”

多维度筛查体系是诊疗基石。中山眼科中心要求高度近视患者接受包含视力、眼压、眼底、角膜曲率等基础检查，并针对高风险群体启动进阶评估：

  • 结构性损伤筛查：采用广角前节OCT、Corvis ST角膜生物力学分析仪等设备，量化视网膜神经纤维层厚度及巩膜变形度；
  • 功能性损伤评估：通过超广角眼底成像、OQAS II视觉质量分析仪捕捉微视野缺损。

    • 为破解高度近视与青光眼鉴别难题，张秀兰团队建立了全球中国人高度近视pRNFLT标准数据库。该数据库基于894人（1108眼）大样本构建，诊断准确率达0.93，特异性近乎100，显著降低假阳性率。同步推出的非病理性高度近视视野损害分类新标准，将视野缺损细分为10种亚型，使临床误诊率下降37。

    个性化治疗方案的选择

    光学矫正与微创手术

    针对不同近视程度及并发症风险，中心提供阶梯化方案：

  • 激光手术：全飞秒SMILE术式通过2mm微切口重塑角膜，保留角膜前弹力层完整性，适用于1200度以下近视；
  • 晶体植入术：ICL/PRL技术可矫正3000度以内超高度近视，尤其适合角膜薄或形态异常者。典型案例显示，1800度近视摄影师术后摆脱镜片束缚，视觉质量从0.02提升至0.8。

    • 并发症联合诊疗

    中心首创“高度近视专家门诊”，整合屈光、眼底、青光眼、白内障多学科团队：

  • 对合并青光眼者，基于颞侧pRNFL变薄特征启动靶向干预；
  • 对病理性近视黄斑病变，开展抗VEGF药物与后巩膜加固术联合治疗。

    • 并发症防控的前沿突破

    跨学科研究驱动临床革新。张秀兰牵头全球7国专家成立高度近视合并青光眼协作组（GSHM），建立超2000人前瞻性队列。其团队发现：

  • 高度近视合并青光眼患者下方pRNFL年变薄率达3.2，鼻下区mGC-IPL变薄速率是普通青光眼的2倍；
  • 通过人工智能分析342万份屈光数据，构建眼轴增长模型，预警并发症风险。

    • 这些成果直接转化为临床工具。基于OCT的动态监测系统可识别早期视神经损伤，使青光眼确诊时间平均提前1.8年。

    全周期管理的预防策略

    从“远视储备”管控切入。中山眼科中心参与制定的《近视防治指南（2024年版）》强调：儿童远视储备是近视发生的核心预警指标，需从出生监测至青春期。具体措施包括：

  • 行为干预：每日户外活动≥2小时，光照强度需高于1000 lux以激活多巴胺分泌；
  • 药物防控：对年进展＞50度的青少年，采用0.01阿托品滴眼液延缓进展，有效率超60；
  • 社区筛查：在广州越秀、天河等区试点中小学屈光档案，高风险人群转诊率提升40。

    • 总结与未来展望

    中山眼科中心通过“精准检查-个性治疗-并发症防控-全周期干预”的整合模式，重构了高度近视诊疗路径。其核心突破在于：依托pRNFLT数据库和视野分类标准实现早期诊断；通过ICL/SMILE手术及多学科协作提升视觉质量；借助GSHM全球队列研究揭示病理机制。

    未来挑战仍存：如何阻断儿童高度近视进展？病理性近视的神经保护药物研发能否突破？中心正探索基因治疗与再生技术，并计划将“城市眼健康指数”扩展至全国，推动公共卫生防控。正如张秀兰教授所言：“高度近视防控需贯穿全生命周期——从远视储备管理到高龄并发症干预，每一环节都是守护光明的战场。”

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