在中国儿童青少年近视率攀升至51.9的严峻背景下，上海儿童医院眼科门诊以“早干预、精诊疗、全周期”为理念，构建了一套融合临床技术、公共卫生与数字赋能的近视防控体系。从4岁超高度近视患儿的精准手术到百万级屈光发育档案的动态管理，该院不仅成为卫健委《近视防治指南（2024年版）》的技术践行者，更以“上海模式”为全国儿童眼健康提供了示范样本。

上海儿童医院近视门诊专注儿童近视防治守护视力健康未来

高度近视手术突破

后巩膜加固术的革新应用

面对近视1300度且持续加深的7岁患儿，上海儿童医院乔彤团队创新采用后巩膜加固术联合斜视矫正术，术后两年患儿度数零增长，矫正视力从0.5提升至0.8。该技术针对眼轴异常拉长这一病理性近视核心问题，通过植入生物硬脑膜补片加固后巩膜，如“防护甲”般增强眼球后壁强度，同时改善视网膜脉络膜血流。手术适应症覆盖6岁以上年近视增长≥50度、眼轴＞25mm的儿童，以及遗传高危群体。

多模态评估与安全保障

团队突破传统术前评估局限，创新引入全麻下眼底荧光血管造影（FFA），结合OCT、OCTA及基因检测技术，实现眼底病变的“地毯式筛查”。近三年400余例手术保持“零严重并发症”记录，研究成果发表于《Scientific Reports》期刊，证实术后患者视力提升2行以上，屈光稳定性显著改善。该术式已被纳入《中国高度近视防治专家共识》，吸引20余家医院进修学习。

个性化诊疗体系

分级干预策略

医院建立近视防治三级路径：轻中度近视以光学矫正与行为干预为主，如角膜塑形镜（OK镜）和低浓度阿托品滴眼液联合应用；高度及进展性近视则启动手术方案。Cochrane循证研究证实，0.01阿托品可延缓近视进展，而OK镜在短期眼轴控制中效果显著。针对家长对药物安全性的顾虑，医院开发个性化用药监测系统，通过明眸APP实时跟踪用药反应。

基因筛查与风险

依托上海市儿童医院遗传所平台，团队推进千种遗传性眼病筛查，对COL2A1、ZNF644等高度近视易感基因进行检测。通过遗传风险评分结合眼轴增速、屈光参数等指标，构建儿童近视风险模型，实现高危人群的早期预警。例如，6岁以下早发性近视患儿若携带高危基因，可直接纳入手术干预评估队列。

多学科协同防控

“家-校-医”联动机制

作为上海市儿童青少年近视防治技术中心牵头单位，医院整合疾控、妇幼、教育部门资源，建立百万级屈光发育档案（累计建档232万人），覆盖0-18岁全年龄段。首创“视力联合非散瞳验光筛查法”成为卫生行业标准（WS/T 663-2020），通过校园智能设备实现自助视力、眼轴监测。户外活动干预项目覆盖8个区，采用可穿戴智能腕表量化光照强度与时长，2年试点使近视发生率相对下降16.8。

行为干预的科技赋能

开发“明眸APP”平台，集成三大核心功能：

1. 用眼行为管理：基于“20-20-20护眼法则”定时提醒，同步记录电子屏幕使用时长；

2. 户外激励系统：通过GPS定位与光感器数据，量化每日户外活动达标情况；

3. 远程诊疗服务：连接142名眼科医生在线问诊，疫情期间推出《非接触眼保健操》阅读量达1.3亿。

科研创新转化

近视防控的“上海标准”

近5年承担课题30余项，牵头制定行业标准3项，构建三大研究体系：

  • SCALE研究：基于屈光档案的大数据队列，揭示近视与光照、遗传的关联性；
  • STORM研究：户外活动干预的随机对照试验；
  • SCALE-HM研究：儿童高度近视手术长期随访。

    • 团队研发的自助眼轴测量仪、智能验光仪等设备已转化应用，推动校园筛查效率提升50。

    协作与技术前沿

    与澳大利亚国立大学Ian Morgan等专家合作，验证日均2小时户外光照对多巴胺分泌的调控机制。探索低强度红光疗法（LLLT）对近视进展的抑制效果，初期研究显示其对东亚儿童有效率超70。基因编辑（如CRISPR-Cas9靶向修饰近视相关基因）成为未来重点攻关方向。

    全周期眼健康管理

    0-6岁关键期防控

    医院将防控关口前移至婴幼儿阶段，明确5次屈光筛查节点（24月龄、36月龄及4、5、6岁）。针对家长常见误区，如“散瞳有害”“戴镜加速近视”等，编写《爱眼星球历记》立体书、《光明村》绘本，通过“大眼仔”IP形象普及知识。强调早产儿必查视网膜，避免ROP致盲风险。

    终身视觉健康策略

    建立“防-检-诊-疗”闭环：

  • 防：社区眼健康讲座、家庭用光环境改造指南；
  • 检：学校每学期屈光筛查、基因高危者每3个月眼轴监测；
  • 诊：三级转诊体系（社区初筛→区妇幼复诊→儿童医院手术）；
  • 疗：术后每6个月FFA随访，联合心理辅导改善视觉生活质量。

    • 结论：构建“主动防御”新生态

    上海儿童医院近视门诊的核心价值在于将被动矫正转化为主动防御：以遗传筛查预判风险，以手术技术阻断进展，以数字平台重塑行为。未来需突破三大方向：一是扩大红光疗法、基因编辑的临床实证；二是降低角膜塑形镜、阿托品的使用成本（目前年均费用超万元）；三是推进医保政策覆盖遗传性高度近视防治。正如卫健委所呼吁，近视防控需、医疗机构、家庭、学校的“四方共责”——唯有让户外活动成为习惯，让科技赋能精准医疗，才能实现2030年全国儿童青少年新发近视率显著下降的目标。

    > 本文部分数据引自上海市儿童医院乔彤团队《Scientific Reports》论文（2024）、卫健委《近视防治指南（2024年版）》及上海市眼病防治中心年度报告（2024），临床案例经匿名化处理。

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