近视已成为影响我国儿童健康的重大公共卫生问题。东亚6-10岁儿童近视率突破40，我国小学生近视率高达36。面对近视低龄化、高发化的严峻挑战，北京同仁医院作为眼科诊疗中心，通过二十余年研究与实践，构建起“预防-控制-治疗”三位一体的近视防控体系。从建立屈光发育档案、研发药物干预手段，到制定标准指南，同仁医院始终站在儿童近视防控的前沿阵地，其科研成果与临床经验为全国近视防控工作提供了重要支撑。

发布：北京同仁医院儿童医院近视防治综合策略

一、科研突破：临床证据奠定防控基石

同仁医院通过多项里程碑式研究揭示了近视发生发展的关键机制。2020年，王宁利团队在《JAMA Ophthalmology》发表的随机对照试验证实：0.01阿托品滴眼液可显著延缓近视进展。用药组儿童一年内近视度数增长仅-0.49D，较对照组减少34.2；眼轴增长0.32mm，减缓幅度达22。该研究为低浓度阿托品的临床应用提供了高质量循证依据，推动其成为防控近视的核心手段之一。

2021年，同仁医院通过自然队列研究揭示了环境因素对近视的深刻影响。疫情期间因居家学习时长增加，儿童近视进展速度达到疫情前的近3倍（-0.93D vs -0.33D）。这一发现直接促使教育部修订《中小学电子屏幕使用规范》，明确要求网课间歇安排远眺时间。

二、预防体系：关口前移与精准干预

针对近视防控的“关口前移”策略，同仁医院提出三级预防网络：

  • 一级预防：3岁起建立屈光档案，监测远视储备与眼轴变化。眼轴年增长超过0.2mm即提示近视基因激活，需启动强化干预；
  • 二级预防：对近视前期儿童（远视储备≤+0.75D）采用行为干预结合光学手段。李仕明教授团队证实，配戴平光离焦镜片（如依视路星趣控）可使眼轴增长减缓30；
  • 三级预防：对已近视儿童推行“光学+药物”联合方案。角膜塑形镜与0.01阿托品联用，可额外获得15的近视控制增益。

    • 行为干预方面，魏文斌教授提出“六项纪律”：每日户外活动≥2小时、阅读距离≥33cm、20-20-20用眼法则（每20分钟远眺20英尺外20秒）、严控电子屏幕时间（单次≤20分钟）。临床数据显示，严格执行该方案的儿童，近视发生率下降51。

    三、诊疗革新：技术整合与全程管理

    2024年6月，上海市同仁医院眼科中心启用2000㎡一体化诊疗空间，配备五大核心功能区：

    1. 儿童屈光筛查区：采用超广角眼底照相机、iTrace视功能分析仪实现无创检测；

    2. 视功能训练区：提供斜弱视训练、双眼视整合治疗；

    3. 基因检测平台：李杨教授团队通过靶向测序技术，对高度近视家庭进行遗传风险评估；

    4. 数字化干预区：基于AI的视疲劳管理系统，实时调节训练参数；

    5. 日间手术中心：配备Zeiss ARTEVO 800 3D显微镜，开展微创斜视矫正术。

    中心同步推行“全病程管理模式”：从初诊建档、干预方案制定、3个月复诊评估，到青春期后屈光手术规划，形成闭环管理链。此模式使高度近视发生率降低至8.7，显著低于全国平均水平。

    四、多级防控：政策落地与分级协作

    作为《近视防治指南（2024版）》主要制定单位，同仁医院推动近视防控纳入公共卫生体系。指南创新性提出“四期分期管理”：

  • 近视前驱期（远视储备不足）：增加户外活动，配戴离焦镜；
  • 近视发展期：角膜塑形镜+0.01阿托品；
  • 高度近视期（≥600度）：每3月查OCT监测眼底；
  • 病理性近视期：抗VEGF治疗黄斑病变，后巩膜加固术。

    • 同仁医院同时构建“区域协同网络”：

  • 与江苏路社区医院合作开展初级筛查；
  • 与阜阳市医院建立双向转诊；
  • 远程会诊平台覆盖基层机构。

    • 此网络使偏远地区儿童筛查率提升至91.3。

    五、高度近视管理：并发症防控体系

    针对高度近视，同仁医院建立多学科联合诊疗（MDT）机制：

  • 青光眼专科：UBM检查房角结构，微创引流阀植入术降眼压；
  • 眼底外科：25G微创玻切治疗视网膜脱离；
  • 遗传咨询：基因检测预警视网膜劈裂风险。

    • 高度近视并发症防控要点：

  • 18岁以下禁行屈光手术（眼球发育未完成）；
  • 每半年查视野+OCT；
  • 避免剧烈运动（跳水、蹦极）；
  • 并发黄斑变性者，抗VEGF药物玻璃体腔注射（单针6000元）。

    • 总结与展望：构筑近视防控的立体防线

    北京同仁医院通过二十年深耕，建立起覆盖全周期、多维度的近视防控体系：在科研层面，从阿托品药效验证到离焦镜临床应用，持续产出突破性成果；在预防层面，构建基于远视储备的分级干预策略；在诊疗层面，依托先进技术平台实现精准管理。2022年我国儿童青少年总体近视率较2018年下降1.7个百分点，印证了综合防控路径的有效性。

    未来防控工作仍面临多重挑战：遗传-环境交互机制需进一步解析，长效缓释阿托品制剂亟待研发，基层筛查能力仍需强化。同仁医院正牵头开展“中国儿童眼生物银行计划”，通过十万级样本队列绘制近视模型，同时探索基因编辑技术在病理性近视防治中的潜力。只有持续推动“家庭-学校-医院-社会”四方协同，才能筑牢儿童视力健康的科学防线，让每个孩子都拥有清晰视界的未来。

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